A evoluçäo da insuficiência renal aguda associada à cirurgia cardíaca em lactentes / Outcome of acute renal failure associated with cardiac surgery in infants

OBJECTIVE: To analyze the impact of acute renal failure (ARF) on the evolution of infants undergoing cardiac surgery. METHODS: We assessed 15 infants undergoing cardiac surgery who developed (ARF). Their demographic, clinical and surgical data, and evolution were analyzed. RESULTS: Their mean age was 4.4+/-4.0 months (8 days to 24 months). Twelve infants were males, and 4 patients already had ARF at surgery. The primary cause of ARF was immediate acute cardiac dysfunction in 10 infants, cardiac dysfunction associated with sepsis in 2 infants, and isolated sepsis in 3 infants. All children depended on mechanical ventilation during their postoperative period, 14 infants used vasoactive drugs, and 11 had an infectious process associated with ARF. Thirteen infants required dialytic treatment. Eleven infants developed oluguric ARF, and all had to undergo peritoneal dialysis; of the 4 patients with non-oliguric, 2 required dialysis, the main indication being hypervolemia. Of these 13 dialyzed infants, 4 died in the first 24 hours because of the severity of the underlying cardiac disease (mean urea level of 49+/-20 mg/dl). The mortality rate for the entire group was 60 percent , and it was higher among the patients with oliguria ARF (73 percent vs 25 percent, p<0.001). The cause of death was acute cardiac dysfunction in 6 infants (early type-1ARF) and sepsis in the 3 remaining infants (late type-2 ARF). CONCLUSION: The mortality rate of ARF associated with cardiac surgery in infants was hight, being higher among children with oliguria; peritoneal dialysis was indicated due to clinically uncontrolled hypervolemia and not to the uremic hypercatabolic state

Enzimas cardíacas em pacientes submetidos à hemodiálise / Heart enzymes in patients submitted to hemodialysis

A presença de dor precordial durante uma sessäo de hemodiálise näo é infreqüente e sua etiologia pode estar relacionada a diversas intercorrências, dentre as quais a mais comum é a isquemia aguda do miocárdio. Para diagnóstico desta doença, tem se lançado mäo das variaçöes das chamadas enzimas cardíacas: CPK, TGO, DHL e CKMB. O objetivo deste trabalho foi analisar o comportamento destas enzimas em 16 pacientes urêmicos estáveis, durante uma sessäo de hemodiálise, sendo a CKMB dosada pelos métodos da quimioimunoluscência (CKMB-Q) e imunoquímico (CKMB-I). Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos valores obtidos nas amostras colhidas antes e após as sessöes de hemodiálise da CPK (139,2 + 129,4 para 114,0 + 94,6 U/L; p=0,1262 - NS), da TGO (20,2 + 14,2 para 21,3 + 13,2 U/L; p=0,071 - NS), e da DHL (420,5 + 146,6 para 412,1 + 111,0 U/L; p=0,6482 - NS). Com a CKMB, näo se observou diferença estatisticamente significante quando usado a quimioimunoluscência (CKMB-Q de 4,47 + 2,60 para 3,40 + 0,75 ng/ml; p=0,1608 - NS); entretanto, com o método imunoquímico, houve queda significante entre os valores pré e pós hemodiálise (CKMB-I de 12,36 + 3,59 para 8,93 + 3,52 U/L; t=4,066 e p=0,001). Concluímos que após uma sessäo de hemodiálise com membrana de cuprofane näo observamos mudanças significativas nos valores das enzimas cardíacas, exceto queda nos valores da CKMB quando dosada pelo método imunoquímico, podendo as mesmas serem utilizadas normalmente no diagnóstico de isquemia aguda do miocárdio.

Reversäo da síndrome hepatorrenal após transplante de fígado. Consideraçöes sobre três pacientes / Reversal of the hepatorenal syndrome after liver transplantation. Considerations about 3 patients

A ocorrência de síndrome hepatorrenal em cirróticos com precária reserva funcional do parênquima hepático, é observada em cerca de 25 por cento destes pacientes, antes da realizaçäo do transplante de fígado. Nesta situaçäo, eles permanecem em períodos mais longos, em unidades de tratamento intensivo no pós-operatório, requerendo hemodiálise em alguns dos 67 por cento que evoluíam com esta complicaçäo no pós-operatório. Estes aspectos definem a gravidade do processo. Neste trabalho descrevem-se três pacientes com síndrome hepatorrenal reversível após o transplante de fígado. Define-se a forma de conduçäo dos mesmos no pós-operatório e estabelecem-se consideraçöes sobre a introduçäo da ciclosporina A, apenas 72 horas após a cirurgia, evitando-se o emprego de outros fármacos potencialmente nefrotóxicos como aminoglicosídios e anfotericina. Reforça-se a importância da inexistência de episódios de hipovolemia, hipotensäo arterial ou infecçäo no intra e pós-operatório, bem como a viabilidade do órgao transplantado para que ocorra reversäo do quadro.